Ответственность в здравоохранении и социальном обеспечении

В данной главе приводится опыт Германии по решению сложных проблем разделения ответственности в здравоохранении и социальном обеспечении. Некоторые положения могут показаться спорными, исходя из традиций и законодательства России. Наша задача – создать предпосылки для ведения дискуссии и поиска направлений развития менеджмента медицинскими учреждениями и в целом здравоохранения России.

Изложенные выше принципы управления и ответственности действуют и в учреждениях здравоохранения и социального обеспечения. Выделим главные из них:

• «руководство учреждением» обозначает обязанность организовать хозяйство в целом и управлять им так, чтобы не происходило нарушений закона. Если эта организационная обязанность не выполняется, помимо соответствующего сотрудника, непосредственно причинившего ущерб, ответственность несет компетентное руководство (нанесение ущерба по вине организации);
• при разработке концепции юридически безопасной организации медицинского учреждения самой сложной задачей является делегирование ответственности сотрудникам, а также документация всех организационных мероприятий;
• все сотрудники несут ответственность исполнителя за предпринимаемые ими действия и принимаемые решения;

• согласно современной правовой практике Германии ответственность руководителя распространяется в сфере здравоохранения и социального обеспечения:

  • на выбор квалифицированного персонала;

  • на постановку целей и задач, а также передачи полномочий;

  • на инструктаж и обучение;

  • на выборочный контроль;

  • на вмешательство в кризисных (нештатных, особых) ситуациях.

При невыполнении перечисленных выше условий возникает риск ответственности по вине организации.

• Следует подчеркнуть, что в современном организационном оформлении врачебной и неврачебной сферы деятельности учреждений здравоохранения и социального обеспечения (на основе обширной правовой практики) утвердилось делегирование ответственности.

• С 1974 г. в литературе по врачебному праву сформировалось единое мнение о том, что делегирование юридически допустимо, если

  • пациент согласен с лечебным мероприятием и его проведением средним медицинским персоналом;

  • мероприятие назначено врачом;

  • вид вмешательства не требует личных действий врача;

  • исполняющий средний медицинский персонал умеет выполнять мероприятие, назначенное врачом;

  • средний медицинский персонал готов выполнять врачебные задачи.

Лечение против воли пациента преследуется в уголовном порядке как умышленное нанесение телесных повреждений.

• Следует учитывать, что обсуждаемые здесь принципы делегирования сложились по большей части в больничной сфере. Поэтому в нашем последующем изложении материала данной главы мы будем иметь в виду главным образом ситуацию в больницах.